다보스병원

정상적인 신장은 인체의 불순물을 제거하고 체내 수분을 균형 있게 유지시켜줍니다. 그러나 만성신부전 또는 만성 요독증 등의 질환에 의해 신장에 이상이 생기면 신장은 더 이상 정상적인 기능을 할 수 없게 됩니다. 이로 인해 배설기능, 조절기능, 합성기능, 대사기능 등을 수행하지 못해 체내에 여러 종류의 노폐물이 축적되어 전신 증상을 나타내는 것입니다

신부전을 일으키는 원인 질환은 당뇨병, 루푸스 등과 같은 전신질환, 각종 사구체 신장염, 혈압, 신결핵, 결석, 다낭성 신증 등 다양한 원인이 있습니다. 특히 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증은 3대 원인질환으로 전체 만성신부전 환자의 70~80%가 이 3가지 질환에 의해 발생됩니다.

• 소변량이 감소하거나 전혀 나오지 않기도 합니다.
• 속이 매스껍고 식욕부진이 나타납니다
• 쉽게 피곤하고 부종이 발생합니다
• 쉽게 멍이 들고 피가 잘 나거나 대변에서 피를 보이기도 합니다

정상인의 경우 염분과 수분을 많이 섭취해도 신장이 이를 알아서 조절하지만, 신장기능이 저하된 신부전 환자의 경우 필요 이상의 염분과 수분은 독성 물질로 작용합니다. 따라서 저염식 식사를 권장하며 필요한 만큼의 수분만 섭취하는 것이 좋습니다.

단백질 자체의 분해로 요독이 증가하기 때문에 신부전 환자의 경우 과도한 양의 단백질 섭취는 좋지 않습니다. 질이 높은 단백질(달걀, 우유, 소고기 등)이 분해된 경우 대사산물이 적게 남지만, 저질의 단백질(두부 등)이 분해된 경우에는 대사산물이 많이 생성되어 요독 수치를 올릴 수 있습니다. 따라서 저급인 식물성 단백질보다 동물성 고단백질을 정상인의 반 정도만 섭취하는 것이 좋습니다.

만성신부전 고혈압은 주로 체액 증가에 의한 것이므로 염분과 수분 섭취를 줄이고, 적절한 항고혈압제 사용이 권고됩니다. 아울러 정기적인 투석요법을 시행하여 고혈압을 효율적으로 치료합니다.

빈혈치료는 철분 공급이나 엽산, 비타민B12 등을 투여하거나 다른 사람의 혈액을 넣어주는 수혈이 기본적인 방법입니다. 그러나 철분 공급이나 비타민 투여는 만성신부전 환자의 빈혈 치료에 근본적인 대책이 되지 못하고, 수혈을 할 경우 여러 부작용이 발생할 수 있습니다. 다만 빈혈이 너무 심하여 혈압이 떨어지거나 쇠약증이 있는 경우에는 급히 수혈을 받아야 합니다.

신성 골이영양증을 예방하기 위해 탄산칼슘, 인산염제거제, 활성비타민D3 등이 투여되며, 대사성 산증의 치료를 위하여 알카리용액이나 소다가 투여됩니다. 그러나 가장 중요한 것은 많은 약물이 신장을 통하여 대사되어 배설되므로 신부전 환자의 경우 약의 용량을 줄여 약물 과량으로 인한 부작용을 최소화 해야 합니다.

말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체요법 중 하나로 인공신장 기계를 통해 혈액이 체외로 나와 투석막을 통해 노폐물과 수분을 걸러낸 후 체내로 다시 주입하는 치료방법입니다.

투석기계의 필터에는 현미경으로나 볼 수 있는 아주 작은 구멍이 수 없이 뚫린 반투과막이 있습니다. 이 막을 경계로 혈액과 투석액이 반대 방향으로 흐르면서 노폐물을 제거하는 것으로, 구멍보다 작은 노폐물은 구멍을 통과하여 제거되지만 더 큰 노폐물들은 구멍을 통과하지 못해 제거되지 않는 원리입니다.

혈액투석실에서 환자는 침대에 누워 두 개의 혈관 주사를 맞습니다. 두 개의 주사 중 하나는 혈액을 빼는데 이용되고, 다른 하나는 혈액 투석기를 통과한 혈액이 체내로 들어가는데 이용됩니다. 지속적으로 주사바늘을 찔러야 하므로 '동정맥류'라는 혈관 준비가 필요합니다.

• 의료진 치료가 동반되어 정밀한 치료가 가능합니다
• 주 2~3회 치료만으로도 효과를 볼 수 있습니다
• 동정맥류 수술 후에도 신체에 카테타를 달고 다니지 않아도 됩니다

• 동정맥류를 만들기 위한 수술이 필요합니다
• 고정된 스케줄에 맞춰 주 2~3회 정기적인 방문이 필요합니다
• 식이요법이나 수분 제한이 철저합니다
• 기계에 의존해야 합니다

투석과 투석 사이에 쌓인 노폐물을 4~5시간 안에 빼는 과정이므로, 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있습니다. 혈액투석 초기에는 가급적 보호자와 동반하시길 권합니다.